Действия персонала при анафилактическом шоке , приказ

Приказ 291 анафилактический шок

Действия персонала при анафилактическом шоке , приказ

Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Приказ №626 от 04.09.2006

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер.

Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация — это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций. Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

  1. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
  2. При возможности привлечь для помощичеловек из окружающего медицинского персонала.
  3. Через посредника вызвать врача отделения и реаниматолога (должен быть телефон реанимации).
  4. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.
  5. Оценить состояние пациента, жалобы.

Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Провести осмотр кожных покровов и слизистых.

  • При бронхоспазме и ишемических болях – 2,4 % – 10,0 мл Эуфиллина с 10–20 мл 40 %‑ной глюкозы или внутримышечно 2,4 % – 3 мл;
  • при значительном снижении АД осторожно, медленно – Мезатон 1 % – 1,0 мл;
  • при явлениях ССН и отеке легких – внутримышечно 0,5 % – 0,5 мл Строфантина с 10 мл 40 %‑ной глюкозы или с 10 мл физраствора 2,4‑10,0 мл, можно вводить лазикс внутривенно 1 % – 4,8 ампулы;
  • при отеке, когда нет сердечно‑сосудистой недостаточности, применяют диуретики быстрого действия: 2 %‑ный раствор Фурасемида внутривенно по 0,03–0,05 мл на 1 кг веса;
  • при судорогах и сильном возбуждении: Дроперидол 2 % – 2,0 мл или Седуксен 0,5–3,5 мл;
  • при нарушении дыхания – внутривенно Лобелин 1 % – 0,5–1 мл;
  • при остановке сердца внутрисердечно вводят Адреналин 0,1 % – 1,0 мл или хлорид кальция 10 % – 1,0 мл.

При бронхоспазмеингаляции беротека (сальбутамола) с интерваломминут. Эуфиллин 2,4% р-р 1 мл/ год жизни — разовая за 20 минут, затем титрование 0,5 мг/кг/час.

Раздел 6.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАЧЕТА ПО АНАФИЛАКТИЧЕСКОМУ ШОКУ

Для медицинских работников всех специальностей при приеме на работу, в последующем ежегодно.

  1. Определение понятия.
  2. Профилактика анафилактического шока.
  3. Ранняя диагностика АШ.
  4. Основные принципы оказания помощи при АШ.
  5. Терапевтические мероприятия догоспитального этапа.
  6. Критерии эффективности терапии и транспортировки больного на госпитальный этап.
  7. Терапевтические мероприятия госпитального этапа.
  8. Аптечка для противошоковой терапии.
  • Кривцова Л.А. — профессор, д.м.н. — ОГМА
  • Чернышев А.К . — профессор, д.м.н.. — ОГМА
  • Дорофеева Л.К. — доц. к.м.н.

Приказ 291 анафилактический шок минздрава рф

В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно. Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован.

Источник

Рекомендации в этой статье основаны на официальных авторитетных источниках:

Источник: http://alcostad.ru/anafilakticheskij-shok-neotlozhnaya-pomoshh-aptechka-i-algoritm-dejstvij-2017/

Неотложная помощь и укладка при анафилактическом шоке

Первым делом при анафилактическом шоке человеку нужно ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.

Приказ 291 анафилактический шок утратил силу

  • антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
  • второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
  • эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
  • расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
  • венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
  • физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

  • Прекратить введение лекарственных веществ.
  • Обколоть место введения Адреналином 0,15‑0,75 мл 0,1 %‑ного раствора в 2–3 мл изотонического раствора хлорид натрия.
  • Горизонтальное положение, грелки к ногам, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, язык зафиксировать, по возможности, начать подачу кислорода.
  • Немедленно вводить:
  1. Адреналин 0,1 % – 5 мл внутривенно струйно;
  2. Преднизолон 0,5–1 мл на 1 кг веса, 40–60 мл гидрокортизона или 2,5 мл дексометазона (кортикостероиды блокируют реакцию антиген – антитело);
  3. Кордиамин 2,5 % – 2 мл;
  4. Кофеин 10 % – 2,0 (инъекции Адреналина и Кофеина, повторять через каждые 10 мин.

Приказ 291 анафилактический шок консультант

Важно

Средство позволяет обеспечить мгновенный сосудосуживающий эффект.

  • Глюкокортикоиды. Самым распространенным из них является Преднизолон. Он помогает справиться с отеками, снять аллергию.

Внимание

Кроме того, средство обладает имунносупрессорным действием.

Аптечка должна включать в свой состав антигистаминные препараты. Они должны быть в виде раствора, так как вводятся внутривенно.

Это Тавегил, Супрастин. Они позволяют добиться максимального эффекта. Второй по значимости антигистаминный препарат – Димедрол.
Он усиливает действие Тавегила и Супрастина. Широко используется Эуфиллин. Он устраняет спазмы бронхов.

Помимо препаратов, в аптечке должны содержаться и расходные материалы. Это бинты, шприцы, вата, марля, этиловый спирт. Желательно чтобы был венозный катетер, а также физиологический раствор для оказания вторичной помощи.

Приказ 291 анафилактический шок минздрава

Омска Стороженко А.Е., главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений, главным врачам ЦРБ обеспечить:

  1. Включить вопросы клиники и неотложной помощи при анафилактическом шоке в соответствии с утвержденным алгоритмом в программу всех циклов последипломной подготовки (приложение 1).
  • Зам. начальника ГУЗАО, председателю аттестационной комиссии Люст С.В.:
    1. Просить ректора ОГМА профессора Новикова А.И. включить вопросы клиники, диагностики, лечения анафилактического шока, в соответствии с утвержденным алгоритмом, в программу всех циклов последипломной подготовки (приложение 1).
    2. Просить председателя Государственной комиссии по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности Котенко С.В.

Приказ 291 мз рф анафилактический шок

Первый тип медикамента должен быть в ампулах, в общем количестве 10 штук. Второй тип – флакон или 2 флакона.

Необходимы также Полиглюкин флакон – 400 мл, Преднизолон – 10 ампул, Тавегил – 5 ампул.

Не обойтись без Эуфиллина 2,4% — 10 ампул. Обязательно должна присутствовать система для внутривенных капельных инфузий, в размере 2-х штук. Шприцы на 5-20 кубов. Стерильные салфетки, резиновый жгут, перчатки и пузырь с холодом – вспомогательные компоненты.

Приказы о формировании аптечек

Начиная с 2014 года, было принято решение немного усовершенствовать аптечки для экстренной помощи.

Так, в чемоданчике неотложной помощи должны присутствовать следующие составляющие:

  • Адреналин. Он применяется для локального обкалывания, а также введения внутримышечно.
  • антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) – для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
  • второй антигистаминный препарат (димедрол) – для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
  • эуфиллин (бронхолитик) – для устранения спазма бронхов;
  • расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
  • венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер – для постоянного доступа к вене;
  • физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски.

Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация — это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций.

Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Составляющие аптечки при анафилактическом шоке

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только лекарственных средств, но и расходных материалов.

Источник: http://pravo60.ru/prikaz-291-anafilakticheskij-shok

Анафилактический шок — первая помощь и алгоритм действий медсестеры, укладка, приказ

Действия персонала при анафилактическом шоке , приказ

Медицинские сестры первые спасают пациента во время неотложных состояний. Поэтому первую помощь при анафилактическом шоке важно осуществлять по утвержденному алгоритму. Для этого нужно проводить обучение персонала, упорядочить локальную документацию, разработать внутренние стандарты и памятки. В статье — все документы в удобном для скачивания формате.

Підвищення мінімалки медпрацівникам в розмірі…

Медицинские работники обязаны знать, какие лекарственные средства и медицинские изделия должны находиться в аптечке для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и какой минимальный запас таких изделий необходим, чтобы оказать помощь.

Приказ об утверждении алгоритма неотложной помощи при анафилаксии

К тому же, во время аккредитации комиссия проверяет наличие информации о порядке действий при неотложных состояниях. Если такая информация отсутствует, медицинское учреждение потеряет три бала (п.3.

16, гл.3, разд. ⅠⅠ «Стандартів акредитації закладів охорони здоров'я, утверждённых приказом» МЗ № 142 от 14.03.2011 года).

Поэтому, приказом по медучреждению, подписанным его руководителем, утверждают:

  • алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке;
  • порядок проведения зачёта для младших специалистов с медицинским образованием по данной тематике.

 Приказ об утверждении алгоритмов неотложной помощи
при анафилактическом шоке 

Скачать образец

Составляют документ в нескольких экземплярах. Один из них подшивают к делу. По одному экземпляру передают председателю комиссии по проведению зачёта (как правило, им является заместитель главного врача по медсестринству или главная медицинская сестра) и членам комиссии:

  • руководителю сектора по учебно-воспитательной работе и непрерывного повышения профессиональной компетентности;
  • провизору медучреждения.

Остальные экземпляры приказа раздают по структурным подразделениям медучреждения.

Алгоритм неотложной помощи при анафилаксии

Цель: оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Исполнитель: младший специалист с медицинским образованием (медицинская сестра).

Пункт проведения: рабочий кабинет либо помещение медучреждения, где возникло неотложное состояние.

Оборудование:

  • оборудованная зона антисептики руки либо мобильный антисептик;
  • средства индивидуальной защиты (одноразовая либо многоразовая медицинская маска, защитные очки, защитный экран, водонепроницаемый фартук);
  • средства ухода за пациентом (тонометр, фонендоскоп, централизованная система подачи кислорода, пульсоксиметр, резиновый жгут, резиновая подушечка, пелёнка, клеёнка медицинская);
  • медицинское оборудование (медицинская кушетка, функциональная кровать);
  • аптечка неотложной медицинской помощи (см. п. 10);
  • стерильные медицинские изделия (ватные шарики, марлевая салфетка, изогнутый лоток, пинцет, медицинские резиновые перчатки);
  • условно стерильные марлевые салфетки;
  • 70%-ный этиловый спирт;
  • ёмкость с надписью — «Для использованного материала»;
  • профессиональные ёмкости с притёртыми крышками с дезинфекционным раствором заданной концентрации с надписями («Для дезинфекции средств индивидуальной защиты», «Для дезинфекции медицинских изделий», «Для дезинфекции медицинского оборудования») либо дезинфектант мгновенного действия;
  • распоряжение Государственной службы Украины по лекарственным средствам и контроля  наркотиков;
  • листок врачебных назначений, ручка.

Підвищення мінімалки медпрацівникам в розмірі…

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке первая помощь

1. Немедленно прекратить действие агента, который спровоцировал аллергическую реакцию.2. Сообщить врачу.3. Ввести внутримышечно 0,18%-ный раствор эпинефрина (адреналина) в средину внешней части бедра. Дозу вычисляют из расчёта – 0,01 мг/кг массы тела пациента, до максимальной суммарной дозы – 0,5 мл.4.

Придать пациенту необходимое положение:

  • при нестабильном кровообращении – положить на спину и приподнять нижние конечности;
  • при дыхательной недостаточности – посадить;
  • при потере сознания – положить на бок. 

5. Обеспечить пациента увлажнённым кислородом (до 6-8 л/мин) через кислородную маску.

6. Провести венепункцию при помощи периферического катетера.7. Измерить артериальное давление, выполнить пульсоксиметрию.8. Если состояние пациента не улучшилось через 5-10 минут, необходимо повторно ввести внутримышечно 0,18%-ный раствор эпинефрина (адреналина).9. Записать электрокардиограмму.

10.

Подготовить лекарственные препараты и медицинские изделия для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке в соответствии с перечнем (изложен в таблице).

Перед введением следует проверить сроки годности и провести визуальный контроль лекарственных средств, сверить с распоряжением Государственной службы Украины по лекарственным средствам и контролю за наркотиками.

11. Сообщить врачу:

  • функциональное состояние пациента;
  • количество введённого 0,18%-ного раствора эпинефрина (адреналина).

12. Проводить постоянный мониторинг состояния пациента (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания).13. Выполнить врачебные назначения.14. После выполнения манипуляций провести дезинфекцию медицинских изделий и оборудования.15.

Внести информацию об оказанной неотложной помощи при анафилактическом шоке в соответствующую медицинскую документацию.

Примечание.

Во время выполнения алгоритма оказания экстренной медицинской помощи при анафилаксии медсчестра должна выбрать такую тактику, при которой возможно придерживаться требований санитарно-эпидемиологического благополучия.

Укладка для неотложной помощи при анафилактическом шоке

Препарат/медицинское изделиеКоличество
Эпинефрин (адреналин) — 0,18%-ный раствор1 мл
Преднизолон (раствор) — 30 мг/мл1 мл
Гидрокортизон (раствор) — 50 мг/мл2 мл
Дексаметазон (раствор) — 4 мг/мл1 мл
Хлоропирамина гидрохлорид (раствор) — 20 мг/мл1 мл
Натрия хлорид — 0,9%-вий раствор5 мл, 200 мл та 400 мл
Рефортан — 6%-вий раствор500 мл
Интубационная трубка№ 7,5
Мешок Амбу1 шт.
Периферический внутривенный катетер1 шт.
Система переливания растворов1 шт.
Шприцы одноразовые2 мл, 5 мл, 10 мл та 20 мл
Воздуховод1 шт

Во всех отделениях лечебного учреждения необходимо выделить специальные места, где будут храниться лекарственные препараты для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке (посиндромные укладки). Медперсонал отделения должен иметь к ним беспрепятственный доступ. Пополняют укладки лекарственными средствами в меру их использования постоянно, как того требует п. 20.14, гл. 20, разд. ⅠⅠ Стандартів акредитації закладів охорони здоров'я, утверждённых приказом МЗ № 142 от 14.03.2011 года.

Чтобы помощь при анафилаксии была максимально квалифицированной, необходимо чётко знать симптомы этого состояния, через какое время после контакта с аллергеном они проявляются, какие органы и системы пострадали больше и не смотря на стрессовость ситтуации четко придерживаться стандартов окахзания помощи. Всю вспомогательную информацию можно оформить отдельным документом (пример приведён в Приложении 4). Разрабатывают документ в соответствии с приказом МЗ № 916 от 30.12.2015 года «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при медикаментозній алергії, включаючи анафілаксію».

6 порад, як навчити пацієнтів дотримувати правил інфекційної безпеки

Вспомогательная информация к алгоритму оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилаксия представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа, возникающую при парентеральном поступлении аллергена либо гептена в сенсибилизированный организм. Такая реакция способствует возникновению крапивницы, зуда, ангионевротического отёка, сопровождается сосудистым коллапсом и шоком.

Симптомы анафилаксии могут возникнуть уже на протяжении первых нескольких минут или часов после контакта с аллергеном. В зависимости от клинической картины различают несколько вариантов течения анафилаксии. Знание вариантов развития патологического состояния проверяют во время зачёта по вопросам неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Вариант А: Возникает состояние остро. Характерно появление следующих признаков:

  • Вовлечение в патологический процесс кожи, слизистых оболочек, либо сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек (к примеру, генерализированная крапивница, зуд, отёк губ, языка, язычка).
  • Дыхательная недостаточность (к примеру, одышка, дистанционные сухие хрипы, бронхоспазм, падение максимальной скорости выдоха, гипоксемия).
  • Пониженное артериальное давление или сопутствующие симптомы дисфункции жизненноважных органов (к примеру, потеря сознания, недержание мочи).

Вариант Б:  После контакта с аллергеном определяют два или больше критериев:

  • Поражение кожи, слизистых оболочек (к примеру, генерализированная крапивница, зуд, отёк губ, языка, язычка).
  • Дыхательная недостаточность (к примеру, одышка, дистанционные сухие хрипы, бронхоспазм, стридор, уменьшение максимальной скорости выдоха, гипоксемия).
  • Пониженное артериальное давление (ведущий симптом, борьба с которым является неотъемлемой частью алгоритма оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке).
  • Сопутствующие симптомы поражения жизненноважных органов (к примеру, гипотония, потеря сознания, недержание мочи).
  • Стойкие симптомы поражения органов ЖКТ (к примеру, абдоминальная боль, рвота).

Вариант В: Падение артериального давления, после контакта с аллергеном. У взрослых систолическое артериальное давление снижается ниже 90 мм рт. ст. либо падает больше, чем на 30% от базовых цифр давления человека.

Дифференциальная диагностика анафилаксии

Анафилактический шок следует дифференцировать с другими патологическими состояниями, для которых характерны схожие с анафилаксией симптомы. При оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке медсестра должна учитывать этот факт.

Вовлечение в патологический процесс кожи или слизистых оболочек

  • хроническая ремитирующая или физическая крапивница и ангионевротический отёк;
  • пыльцево-пищевой аллергический синдром.

Заболевания органов дыхания

  • острый ларинготрахеит;
  • трахеальная или бронхиальная обструкция (к примеру, инородные предметы, дисфункция ых связок);
  • астматическое состояние (другие органы не повреждёны).

Сердечно-сосудистые заболевания

  • вазовагальная реакция/потеря сознания;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечные аритмии;
  • гипертонические кризы;
  • кардиогенный шок.

Фармакологические и токсические реакции на

  • этанол;
  • гистамин (к примеру, отравление скумбрией);
  • опиоиды.

Психоневрологические заболевания

  • синдром гипервентиляции;
  • страх и панические расстройства;
  • соматоформные расстройства (к примеру, психогенная одышка, дисфункция ых связок);
  • диссоциативные расстройства и конверсия (к примеру, истерический комок);
  • эпилепсия;
  • цереброваскулярные расстройства;
  • психозы;
  • артефакт (симулятивное расстройство);
  • синдром Хойна;
  • кома (к примеру, метаболическая или травматическая).

Эндокринологические состояния и заболевания

  • гипогликемия;
  • тиреотоксический криз;
  • карциноидный синдром;
  • феохромоцитома.

Развитию анафилаксии могут способствовать также индивидуальные особенности организма пациента и факторы внешней среды.

Анафилаксия являет собой опасное для жизни состояние, способное развиться за считанные минуты. Поэтому чёткое знание алгоритма оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, обязательно для врачей всех специальностей, как и для среднего медицинского персонала.

Источник: https://www.medsprava.com.ua/article/1661-algoritm-neotlojnoy-pomoshchi-pri-anafilaksii-rus

Действия персонала при анафилактическом шоке , приказ

Действия персонала при анафилактическом шоке , приказ

Помимо памятки указывают и алгоритм проведения профессиональной прививки. Ее основное назначение – профилактика развития кори, краснухи и эпидемического паротита.

Вакцинация должна проводится в заданные сроки. Помимо этого, указывают, перечь основных медикаментов, которые используются при оказании человеку помощи.

Так, в список средств входит преднизолон, супрастин, гепарин, фуросемид и гидрокортизон.

Помимо всего вышеописанного в кабинете должна находиться кровать со всеми принадлежностями. Также специальные прикроватные тумбочки, кварцевая лампа, посуда. Обязательными являются стол со стульями, мешок для грязного белья и отдельная посуда.

Что касается лекарственных средств, то подразумевается использование антибиотиков, противоаллергических средств, спазмолитиков. Все они помогут в решение проблемы.

Гормональный препарат

Применяют для «остановки» развития аллергической реакции.

Используют обычно, р-р Гидрокортизона или Дексаметазона (р-р Гидрокортизона следует хранить в холодильнике, р-р Дексаметазона можно хранить при температуре до 25 градусов Цельсия). Раствор Дексаметазон (4мг/мл) вводят внутривенно струйно, в дозе от 8мг до 20 мг (от 2мл до 5 мл).

Антиаллергическое средство

Применяют только при стабильном артериальном давлении.


Супрастин 2мл – внутримышечно; ребенку — по 0,1 мл на 1 год жизни.

  • Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород.
  • Наложить жгут выше введения препарата, если это возможно (через каждые 10 мин. ослаблять жгут на 1 мин, общее время наложения жгута не более25 минут).
  • Положить пузырь со льдом на место инъекции.
  • Все инъекции необходимо производить шприцами и системами,не употреблявшимися для введения других медикаментов, во избежание повторного анафилактического шока.
  • При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 –2 капли.

При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 –5 мл физиологического раствора).

До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с мл физиологического раствора.

Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Как распознать анафилактический шок?

Анафилактическая реакция может быть лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести.

Лёгкие проявления – это покраснение кожи и глаз, слизистые выделения из носа, слезотечение, першение в горле, кашель и чихание. Из опасных симптомов – понижение артериального давления и тахикардия.

A11.12.001 │Катетеризация │0,1 │1 │ │ │подключичной и других│ │ │ │ │центральных вен │ │ │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A11.12.002 │Катетеризация │0,9 │1 │ │ │кубитальной и других │ │ │ │ │периферических вен │ │ │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A11.12.

003 │Внутривенное введение│0,9 │7 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A14.08.004 │Отсасывание слизи из │0,5 │1 │ │ │носа │ │ │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │A16.09.

011 │Искусственная │0,1 │1 │ │ │вентиляция легких │ │ │ └─────────────┴─────────────────────┴────────────────────┴────────────────┘

3.

немедленного типа, при котором реакция между антигеном и антителами происходит на поверхности клеток.

Важнейшее условие возникновения анафилаксии: состояние повышенной чувствительности организма (сенсибилизация) к повторному введению чужеродного белка.

Этиология. В каждом живом организме при введении ему внутрь чужеродного белка (антигена) начинают вырабатываться антитела. Они являются строго специфичными образованиями и действуют только против одного антигена.

При возникновении реакции между антигеном и антителами в живом организме высвобождается большое количество гистамина и серотонина, это объясняет происходящую активную реакцию.

Анафилактические реакции шока

Анафилактические реакции протекают бурно, с вовлечением сосудистого аппарата и гладкомышечных органов.

ГКС нецелесообразна.

Применение блокаторов Hl-гистаминовых рецепторов (С) — (клемастин, хлоропирамина гидрохлорид, дифенгидрамин и другие) возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.

Рекомендуемые дозировки клемастин (тавегил) 0,1% — 2 мл (2 мг) взрослым для внутривенного или внутримышечного введения; детям — внутримышечно по 25 мкг/кг/сут.

, разделяя на 2 инъекции; хлоропирамина гидрохлорид (супрастин) 0,2% — 1 мл (20 мг) для внутривенного или внутримышечного введения 1-2 мл взрослым, детям начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл); дифенгидрамин (димедрол) для взрослого 25 — 50 мг, для ребенка весом менее 35 — 40 кг 1 мг/кг, максимально 50 мг.

Бета2-агонисты назначаются при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина: через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл, аминофиллин 5 — 6 мг/кг в/в в течение 20 мин.

6.

Внимание В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит. Данное течение характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

4.

Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия.
Важно Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаях имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

5. Абортивное течение является наиболее благоприятным. Часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы АШ.

Купируется достаточно быстро.

Да и анафилактический шок может иметь молниеносную форму, ждать подмогу в этом случае опасно, нужно действовать самостоятельно. Подробное описание всех процедур как раз помогает этому.

Стоит отметить, что при возникновении шока, нужно быстро реагировать и делать все правильно.
Поэтому в приказе 291 описан весь алгоритм действий, касательно первичной и вторичной помощи. Также имеется примерный состав аптечки, которая должна находиться во всех учреждениях.

Ведь анафилактический шок может развиться в любом месте.

Приказ 764

Согласно данному приказу, в кабинете врача должен находиться специальный уголок. Несколько слов по поводу данного уголка. Здесь должна находиться памятка, в которой указывается алгоритм действий при проявлении у пациента анафилактического шока.

Описана полная тактика и последовательность всех выполняемых процедур по спасению жизни.

Симптоматика со стороны ЦНС: слабость, замедленная реакция, сужение зрачков. Кардиоваскулярные проявления: слегка понижено или нормальное артериальное давление, замедленный пульс.

Шок II степени, субкомпенсированный — доминирует вазодилатация, состояние очень тяжелое, нарастает цианоз (разлитой цианоз), дыхание частое поверхностное, гипотермия, сильная жажда, олигоанурия.

Церебральный синдром: заторможенность, легкое помрачнение сознания, расширение зрачков с медленной их реакцией на свет. Кардиоваскулярный синдром: глухость сердечных тонов, гипотония, тахикардия, экстрасистолия, пульс плохо пальпируется, спавшиеся периферические вены.

В крови метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипоксия.

Шок III степени, декомпенсированный — доминирует вазоатония, состояние крайне тяжелое, тотальный цианоз, гипотермия, дыхание поверхностное, частое типа Чейна-Стокса, анурия.

Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация — это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций. Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

  • адреналин — для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
  • глюкокортикостероиды (преднизолон) — для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
  • расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски.

Источник: http://consulcentr.ru/dejstviya-personala-pri-anafilakticheskom-shoke-prikaz

Доврачебная помощь приказ — Svyatky.ru

Действия персонала при анафилактическом шоке , приказ

16.11.2018 admin

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н
«Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

23 июня, 30 сентября 2015 г., 30 марта 2018 г.

В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

1. Утвердить прилагаемое Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июля 2005 г. N 487 «Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г., регистрационный N 6954);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. N 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2006 г., регистрационный N 8200).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 июня 2012 г.

Утверждено Положение об организации оказания первичной медсанпомощи. Речь идет о помощи взрослому населению на территории России.

Указанный вид помощи является основой системы оказания медицинской помощи. Он включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению.

Безвозмездно помощь предоставляется в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам России медпомощи за счет средств ОМС и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством.

Помощь оказывается в плановой и неотложной формах, амбулаторно и в условиях дневного стационара. Она включает в себя доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарные виды помощи.

Для повышения эффективности оказания помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренного вмешательства, в медорганизациях может организовываться отделение (кабинет) неотложной помощи.

Приказы об утверждении порядка организации оказания первичной медсанпомощи и о порядке организации медобслуживания населения по участковому принципу признаны утратившими силу.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 июня 2012 г.

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 24 декабря 2012 г. N 52

Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139н

Изменения вступают в силу с 28 августа 2018 г.

Приказ Минздрава России от 30 сентября 2015 г. N 683н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздрава России от 23 июня 2015 г. N 361н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Важнейшее условие возникновения анафилаксии: состояние повышенной чувствительности организма (сенсибилизация) к повторному введению чужеродного белка.

При возникновении реакции между антигеном и антителами в живом организме высвобождается большое количество гистамина и серотонина, это объясняет происходящую активную реакцию.

Повторное введение чужеродного белка в сенсибилизированный организм может привести к тяжелому состоянию — анафилактическому шоку.

Клиническая картина анафилактического шока различна у разных людей и может широко варьировать. Анафилактический шок может протекать в легкой форме и проявляться нерезко выраженными общими симптомами (крапивница, бронхоспазм, одышка).

В первые минуты анафилактического шока артериальное давление резко повышается, затем начинает снижаться и, в конце концов, падает до нуля.

Может быть, выраженный кожный зуд с последующей крапивницей, отек лица и верхних конечностей. Появляются приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос.

Сознание больного спутанно, возникают судороги, резкое повышение температуры тела, может наступить непроизвольная дефекация и мочеотделение.

При отсутствии срочной помощи смерть наступает от удушья и нарушения работы сердца.

Анафилактический шок у ребенка может развиться при приеме пищи, на которую у него аллергия, при иммунизации, при укусе насекомого.

Эта мощная аллергическая реакция на чужеродный белок может развиться в течение нескольких секунд и представляет собой тяжелое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

При возникновении первых подозрительных симптомов немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.

  • У детей старше одного года: пользуйтесь только мягкой частью ладони, держа руку прямой. Нажимайте 15 раз на каждые два вдоха (ваша рука должна вжиматься на 2,5–3 см).

    Если вы не вызвали «Скорую помощь», сделайте это немедленно.

    Следует знать, что первая доврачебная помощь – это комплекс срочных, простейших действий и мероприятий, которые надо провести на месте происшествия. Эта помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим (самопомощь).

    Часто первая доврачебная помощь помогает спасти жизнь больному. Особенно это относится к ситуациям, когда действовать нужно немедленно (кровотечение, утопление, удушение, отравление угарным газом и т. д.).

  • Третья группа – обращение за помощью в ближайшее медицинское учреждение.

    Алгоритм оказания действий неотложной помощи при анафилактическом шоке

    Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — СПб.: Изд. ТОО «Лейла», 1996

    при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами;

    Симптомы анафилаксии шока

    Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья.

    Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть, выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями.

    Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

    1) прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена;

    3) ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить;

    4) большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон — 4-20 мг; гидрокортизон — 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно;

    5) ввести антигистаминные препараты: пипольфен — 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин — 2-4 мл 2% раствора или димедрол — 5 мл 1% раствора;

    6) при асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент — 1-2 мл 0,05% раствора, изадрин — 2 мл 0,5% раствора подкожно;

    8) если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;

    После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксикационных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.

    Алгоритм и стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке с описанием поэтапно

    Обычный человек, без медицинского образования и без наличия специальных лекарственных средств, не сможет оказать помощь в полном объеме.

    Это обусловлено тем, что неотложная помощь предусматривает четкий алгоритм действий и четкую последовательность введения определенных медикаментов.

    Этот полный алгоритм действий может осуществлять только врач-реаниматолог или сотрудник бригады скорой помощи.

    Первая помощь, которая может осуществляться человеком без соответствующей подготовки, должна начинаться с вызова врача для оказания квалифицированной помощи.

    При анафилактическом шоке также следует произвести обычный комплекс мероприятий первой помощи, который будет направлен на проверку проходимости дыхательных путей и обеспечение притока свежего воздуха A (airway) и B (Breathing).

    Можно, например, уложить человека на бок, повернуть на бок голову, снять зубные протезы, чтобы избежать попадания рвотных масс и языка. В в случае судорог нужно придерживать голову и предотвратить травму языка.

    Остальные этапы (C – Circulation and bleeding, D – Disability, E – Expose/environment) без медицинского образования провести сложно.

    При анафилактическом шоке начинают введение лекарственных средств внутривенно, затем внутримышечно и только потом перорально. Внутривенное введение лекарств позволяет добиться быстрого результата.

    Неотложная помощь должна начинаться с внутримышечного введения раствора адреналина. Следует помнить, что целесообразно вводить небольшие количества адреналина для более быстрого оказания эффекта в разные участки тела.

    Именно это лекарственное вещество обладает мощным сосудосуживающим эффектом, его инъекция препятствует дальнейшему ухудшению сердечной и дыхательной деятельности.

    После введения адреналина нормализуется артериальное давление, улучшается дыхание и пульс.

    Дополнительного стимулирующего эффекта можно достичь путем введения раствора кофеина или кордиамина.

    Введение стероидных гормонов

    Следующий необходимый этап неотложной помощи после нормализации давления и дыхания — это устранение действия аллергена.

    В случае анафилактического шока это может быть пищевой продукт, вдыхаемый аэрозоль какого-либо вещества, укус насекомого или введение лекарственного средства.

    Для прекращения дальнейшего развития анафилактического шока необходимо извлечь жало насекомого из кожи, промыть желудок, если аллерген попал вместе с пищевым продуктом, использовать кислородную маску, если ситуация спровоцирована аэрозолем.

    Приказ №291 от 23.11.2000

    При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

    Читайте так же:  Страны где проще всего получить гражданство

  • Источник: https://svyatky.ru/2255

    Путь права
    Добавить комментарий