Медицинская документация в стоматологии

Правовые основы стоматологической практики

Медицинская документация в стоматологии

Отечественное законодательство в области здравоохранения формировалось на протяжении многих столетий. Еще в XI в. в Уставе великого князя Владимира Святославовича было определено и узаконено правовое положение врачей. В дальнейшем (XII в.) “Русская правда” Ярослава Мудрого закрепила право медицинской практики на территории Киевской Руси.

Первое упоминание о нормативной регламентации медицинской помощи в Русском государстве относится к XVI в.

, когда при царе Иване Грозном был разработан законодательный сборник “Стоглав”, большой раздел которого касался правил содержания больниц.

В тот же период с целью надзор за медицинской деятельностью была организована Аптекарская палата (в дальнейшем – Аптекарский приказ), а для зубоврачебной помощи были специально выписаны из Англии аптекари и цирюльники [40].

Значительное продвижение зубоврачебное дело получило в период реформ Петра Великого, который в 1710г. впервые ввел в официальный оборот звание “зубной врач”. Позднее, определенную роль в развитии отечественной стоматологии сыграли основанные в 1733 г. госпитальные школы, выпускники которых, кроме всего прочего, имели навыки в оказании зубоврачебной помощи [18].

Первыми признанными специалистами зубоврачебного дела в России XVIII в. были приезжие иностранцы [23, 41]. Однако еще на протяжении долгого времени услуги зубоврачебного характера в основном фактически нелегально продолжали оказывать представители сторонних профессий банщики, цирюльники, мозольные операторы, ювелиры, граверы и т.д., и т.

п Так, в Петербурге в XVIII в. из числа иностранцев, практикующих различные виды зубоврачебной помощи, только трое имели официальное разрешение Медицинской коллегии [91]. Тем не менее в начале XIX в. ряды зубных врачей-иностранцев, по выражению А. П.

Левицкого (1900) “начинают поподняться русскими зубными врачами, уже в России получившими свою подготовку”.

С 1809 г. начинает издаваться “Российский медицинский список”, содержащий сведения о специалистах в различных областях медицины, в том числе и в области зубоврачевания. В первом издании этого документа числилось всего 18 дантистов, что составляло менее 1% от общего числа всех официально зарегистрированных в стране врачей [31, 32].

Важно отметить, что зубоврачебные кадры в России длительное время готовились путем индивидуального ученичества в кабинетах частнопрактикующих врачей. При этом, согласно циркуляру, утвержденному императором Александром I в 1810г.

, получить право на работу в качестве “зубного лекаря” можно было только после специального экзамена при Медико-хирургической академии или Университете. Очевидный дефицит “зубных лекарей” привел к тому, что в 1829 г.

был опубликован закон, разрешающий женщинам заниматься зубоврачеванием [96].

В своде законов Российской империи, изданном в 1832 г., специалисты по зубным болезням определялись как “зубные врачи”, а в законе 1838 г. – как “дантисты”. Требования, предъявляемые к ним в те времена, были очень невысокие.

В России тогда еще не было специальных учебных заведений по подготовке зубных врачей. Эта проблема была критически проанализирована Я.Л.

Джемс-Леви в работе “О дантистах” (1877), где отмечалось, что российское законодательство в отношении зубоврачебного дела совершенно не соответствовало состоянию научных знаний и требованиям жизни

того периода [91].

Начало самостоятельного зубоврачебного образования в России относят к 1881 г., когда дантистом Ф.И.Важинским в Санкт-Петербурге была открыта “Первая русская школа для изучения зубоврачебного искусства” [32, 65]. Вслед за этим аналогичные учебные заведения открылись в других крупных городах страны, и к 1898 г. на ее территории насчитывалось уже более 20 зубоврачебных школ.

После принятия в 1912 году закона о страховании рабочих на случай болезни в России по существу начала складываться система обязательного медицинского страхования.

Несмотря на ограниченный характер этого закона, распространявшего свое действие только на 20% лиц наемного труда, в целом он имел весьма важное значение для оформления правовой базы отечественного здравоохранения [22].

Причем особая роль в создании условий для решения проблемы организации помощи застрахованным отводилась зубоврачебной корпорации, что было чрезвычайно важно, если принять во внимание фактическое отсутствие специальных стоматологических клиник, за исключением единичных зубамбулаторий в отдельных городах Российской Империи [27, 37].

Надо признать, что начало масштабной государственной организации стоматологической помощи населению относится к советскому периоду отечественной истории. В 1918 г.

Наркомздрав принял целый пакет соответствующих нормативных актов, включая “Положение о зубоврачебной подсекции комиссариата и ученой одонтологической комиссии” и постановления “О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике”, “О реформе зубоврачебного образования”, “Об учете зубоврачебных и зуботехнических материалов”, “Об образовании зубоврачебных ячеек при медико-санитарных отделах губсовдепов”. На основании этих документов в первые годы советской власти был осуществлен целый ряд мер, в том числе и весьма радикальных, по перестройке старого частнокабинетного зубоврачевания в единую государственную систему стоматологической помощи [23,31,65].

К началу 30-х годов в стране функционировали различные типы стоматологических учреждений, включая специальные зубоврачебные амбулатории (общего пользования, для застрахованных и школьно-профилактические), зубоврачебные кабинеты при больницах и общих амбулаториях, частные зубоврачебные кабинеты и самостоятельные зубопротезные учреждения [23]. По Приказу Наркомздрава от 09.06.1935 г. №468 во многих крупных городах были открыты стоматологические институты и факультеты, а также курсы переквалификации зубных врачей в стоматологов [30]. На состоявшейся летом 1940 г. коллегии Наркомздрава СССР было принято решение о переходе с 1943/44 учебного года на подготовку специалистов стоматологического профиля только через систему стоматологических институтов. Но реализации запланированных мероприятий помешала война.

Источник: http://www.e-stomatology.ru/pressa/literatura/prosstpr.htm

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Медицинская документация в стоматологии
1 Симонян Р.З. 1 1 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет Минздрава России» Для выяснения причин возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий после оказания стоматологической помощи немаловажное значение имеет изучение и анализ медицинской документации.

Оформление медицинской документации необходимо для решения ряда медицинских и юридических вопросов. Юридическое значение медицинской документации состоит в том, что при производстве следственного или судебного разбирательства МКАСБ может стать основным источником для получения необходимой информации.

Анализ медицинских карт амбулаторных больных может позволить подробно и достоверно судить об объективных факторах, повлиявших на вероятность наступления неблагоприятного исхода при оказании медицинской помощи, разработать объективные критерии оценки качества оказания медицинской помощи, которые дают возможность определить источники их возникновения на всех этапах лечебно-диагностического процесса. профессиональные ошибки врачей-стоматологованализ медицинской документациисоциологическое исследование 1. Пашина И.В., Симонян Р.З. Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 414.
2. Понкина А.А. Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов / Кафедра правового обеспечения государственной и муниципальной службы МИГСУ РАНХиГС. – М.: Консорциум специалистов по защите прав пациентов, 2012. – 200 с.
3. Попова Т.Г. Экспертиза профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в стоматологии / Т.Г. Попова // Судебно-медицинская экспертиза – 2008. – № 3. – С. 35-37.
4. Попова Т.Г. Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения / Т.Г. Попова // Вопросы экспертизы и качества мед. помощи. – 2008. – № 8. – С. 18-24.
5. Симонян Р.З., Зеленова И.В. Правовое регулирование в медицине: страхование профессиональных ошибок врачей-стоматологов. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 2-1. – С. 187-189.

Охрана здоровья граждан является одной из социальных ценностей современного цивилизованного общества, одной из основ национальной безопасности страны. Право на медицинскую помощь означает, что при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь [1]. К сожалению, врачебные ошибки встречаются в работе врачей всех специальностей. В амбулаторной стоматологической практике допускаются самые разнообразные врачебные ошибки, ведущие к развитию серьезных осложнений у пациентов. Практика показывает, что диагностические ошибки допускают не только молодые, но и опытные врачи, имеющие высокую профессиональную подготовку и большой стаж работы. Но ошибаются они по-разному. Молодые врачи ошибаются чаще и в довольно простых, с точки зрения диагностики, случаях, в то время как опытные врачи ошибаются в сложных и запутанных случаях. Для выяснения причин возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий после оказания стоматологической помощи немаловажное значение имеет изучение и анализ медицинской документации стоматологических учреждений.

Это особенно важно в настоящее время, так как в Российской Федерации не проводится мониторинг профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий в медицине вообще, и в стоматологии в частности [2].

Для исследований, а именно, для выяснения причин возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий после оказания стоматологической помощи проводили подробный анализ 250 медицинских карт амбулаторных больных и 75 заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз.

Были изучены профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы при оказании стоматологической эндодонтической, имплантологической и ортопедической помощи [3].

При изучении медицинской документации получено и обработано 13500 ответов на интересующие вопросы по качеству их оформления и оказанию эндодонтической помощи.

Наиболее часто выявлены следующие недостатки оформления медицинских карт амбулаторных больных:

– небрежное или неполное заполнение паспортной части;

– полное отсутствие сведений о перенесенных и сопутствующих заболеваниях пациента;

– отсутствие или неполное оформление диагноза;

– краткость записей о результатах обследования пациента, использование непонятных сокращений слов и предложений;

– полное или частичное несоответствие описаний данных обследования, клиники заболевания к поставленному диагнозу;

– отсутствие описания выполненных медицинских процедур;

– отсутствие плана лечения;

– отсутствие данных рентгенологического исследования;

– отсутствие данных о завершении эндодонтического лечения;

– полное отсутствие сведений об осложнениях или побочных явлениях, возникших при проведении тех или иных методов лечения и т.д.

Отсутствие сведений о перенесенных и сопутствующих заболеваниях пациентов составили 72 %.

В медицинской карте амбулаторного больного (МКАСБ) диагноз вообще отсутствовал в 22 % случаев, а в 8 % он был указан неполно или неточно. В 6 % МКАСБ выявлено несоответствие описания клиники, результатов обследования к поставленному диагнозу.

В 24 % случаев в МКАСБ отсутствовал план лечения, а в 50 % – этот план был заменен простым перечислением некоторых процедур. Отсутствие обоснованного плана лечения свидетельствует о низком качестве оказания эндодонтической помощи или неуверенности стоматолога в правильности поставленного диагноза.

Во всех МКАСБ отсутствовало обоснование применяемых методов эндодонтического лечения, указаний об их завершении, а также каких-либо сведений о случаях осложнений или возникших побочных явлениях.

При оценке качества оказания медицинской помощи немаловажное значение имеет наличие объективной, точной и достоверной информации, основным источником которой является медицинская карта амбулаторного стоматологического больного (МКАСБ) [4].

Оформление медицинской документации необходимо не только для решения ряда медицинских (лечебно-диагностических, научно-практических, воспитательных), но и юридических вопросов.

Юридическое значение медицинской документации состоит в том, что при производстве следственного или судебного разбирательства МКАСБ может стать основным источником для получения необходимой информации, поэтому записи в них должны полностью отражать состояние больного, объем и методы его лечения, наличие осложнений или побочных явлений [5].

Анализ результатов эндодонтического лечения (по данным записей в МКАСБ) показал, что в 38 % случаев выявлена неполная и неоднородная обтурация корневых каналов, а в 18 % случаев не были выявлены корневые каналы. В 16 % случаев имело место выведение пломбировочного материала за верхушку зубов. Перфорация в областях корневой части зуба выявлена в 6 % случаев, а в области корня зуба – в 8 % случаев.

Приведенные данные помогут стоматологам разработать комплекс мер по предупреждению, а судебно-медицинским экспертам – при оценке неблагоприятных последствий по гражданским искам пациентов на некачественное оказание эндодонтической помощи.

Результаты исследования покали, что в МКАСБ имеются многочисленные неточности, небрежности, сокращения.

В 85 МКАСБ из 150 (51 %) отсутствовали сведения о предоперационном планировании стоматологической имплантологической помощи, что является существенным недостатком.

В 28 % случаев в МКАСБ отсутствовали какие-либо сведения о назначении медикаментозной терапии, о результатах рентгенологических исследований, или об их результатах имелись сведения только в конце имплантологического лечения.

По непонятным причинам, в 22 % МКАСБ диагноз вообще отсутствовал, а в 16 % случаев описание клиники не соответствовало поставленному диагнозу.

Анализ медицинских карт амбулаторных стоматологических больных выявил и ряд допущенных профессиональных ошибок и осложнений – как в процессе планирования операции, так и во время операции в послеоперационном периоде. Следует, прежде всего, выделить:

– перфорацию верхнечелюстных синусов и нижнечелюстного канала соответственно в 22 % и 18 % (33 и 27 случаев);

– частичное обнажение имплантата в 12 % (18 случаев);

– отторжение имплантата (10 случаев) – 6,6 %;

– перелом винта фиксирующего головку имплантата – 6,6 % (10 случаев);

– перелом шейки имплантата и некроз костной ткани – 10 % (15 случаев);

– воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны – 6,6 % (10 случаев);

– несостоятельность швов – 3,3 % (5 случаев);

– другие осложнения – 6,6 % (10 случаев).

Приведенные данные свидетельствуют о частоте тех или иных ошибок и осложнений после стоматологической имплантологической помощи, которые помогут специалистам-стоматологам наметить пути их устранения или уменьшения, а экспертным комиссиям анализировать причины их возникновения и дать оценку с точки зрения медико-юридической ответственности.

При экспертной оценке неблагоприятных последствий оказания стоматологической ортопедической помощи необходимо учитывать современные представления о том, что указанная помощь является важной лечебно-профилактической процедурой, направленной на сохранение и восстановление функций зубочелюстной системы, на улучшение качества жизни пациентов.

С целью выяснения состояния медицинской документации стоматологических учреждений, занимающихся ортопедическим лечением, были проанализированы 250 медицинских карт амбулаторных больных в государственных и частных стоматологических клиниках.

Результаты исследований показали, что в 48 % случаев даже в титульном листе МКАСБ отсутствовали те или иные сведения.

В 78 МКАСБ (31,5 %) диагноз заболевания вообще отсутствовал, а в 48 (19,2 %) – был сформулирован неточно. В 38 случаях (16 %) поставленный диагноз не соответствовал описанию клинической картины заболевания.

Такой большой процент (суммарно 66,7 %) недостатков, связанных с установлением точного диагноза, является серьезным упущением и свидетельствует о недооценке важности точного диагноза при экспертизе качества оказания ортопедической стоматологической помощи.

В 64 % случаев в МКАСБ отсутствовали сведения о направлении пациентов на рентгенологическое исследование, а в 48 % – сведений о результатах рентгенологических исследований.

Значительные сокращения в записях МКАСБ обнаружены в 38 % случаев.

Выявленные при анализе МКАСБ диагностические ошибки можно охарактеризовать следующим образом:

– недостаточное использование диагностических методов исследования;

– установление диагноза без учета клинической картины.

Анализ МКАСБ позволил выделить лечебно-тактические ошибки и, прежде всего, рациональность составленного плана лечения.

В каждой пятой МКАСБ (20 % случаев) отсутствовали записи о проведенном терапевтическом, хирургическом лечении, предшествующем ортопедическому этапу.

В 38 % в МКАСБ случаев отсутствовало добровольное информированное согласие пациентов на проводимый план лечения.

Следует подчеркнуть, что в медицинских картах амбулаторных больных обнаружены многочисленные недостатки, упущения и неточности, часть которых имеет принципиальное значение и может в значительной степени повлиять при оценке причин некачественного оказания стоматологической помощи. Практически никто в МКАСБ не указывает допущенные профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания стоматологической помощи, считая, что это может привести только к нежелательным последствиям.

Выводы

Анализ медицинской документации стоматологических учреждений позволил выявить и изучить наиболее часто встречающиеся профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи, допущенные врачами-стоматологами на всех этапах лечебно-диагностического процесса, выяснить причины неудовлетворенности пациентов качеством оказания стоматологической помощи и судебных исков и разработать комплекс мер по их предупреждению.

Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи свидетельствует, что одним из основных источников, позволяющих проанализировать причины возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, является медицинская документация.

При изучении 650 медицинских карт амбулаторных больных (МКАСБ) выявлено, что подавляющее большинство из них имеют существенные дефекты оформления: в них отсутствовали сведения о диагнозе, о результатах обследования пациента, лабораторных анализов, рентгенологического исследования, перенесенных и сопутствующих заболеваниях, плане и назначении лечения, об осложнениях и побочных явлениях.

Анализ медицинских карт амбулаторных больных позволил выделить наиболее частые и характерные ошибки и разработать научно-обоснованные и объективные критерии оценки качества оказания медицинской помощи, которые дают возможность определить источники их возникновения на всех этапах лечебно-диагностического процесса.

Библиографическая ссылка

Симонян Р.З. АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА ПРЕДМЕТ ВЫЯСНЕНИЯ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОШИБОК И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОСЛЕ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 11-2. – С. 352-355;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10499 (дата обращения: 08.10.2019).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10499

17.5. Статистика стоматологических организаций: Основными формами первичной учетной медицинской доку­ментации

Медицинская документация в стоматологии

Основными формами первичной учетной медицинской доку­ментации учреждений стоматологической службы являются:

♦ листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зуб­ного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета,ф. 037/у-88;

♦ сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубно­го врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета,ф. 039-2/у-88;

♦ медицинская карта стоматологического больного, ф. 043/у

и др.

Специальных отчетных форм по стоматологии нет, дан­ные входят в виде различных таблиц в ф. 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».

Выделяют следующие группы показателей деятельности стома­тологических организаций:

♦ удовлетворенность населения стоматологической помощью;

♦ нагрузку персонала;

♦ качество стоматологической помощи;

♦ диспансеризацию больных стоматологического профиля.

Особенностью статистики стоматологической помощи является

ее учет как в посещениях, так и в условных единицах трудоемкости(УЕТ). Соответствующими приказами определен перечень видовработ с их оценкой в УЕТ, являющихся экономическим эквивален­том трудозатрат.

Например, наложение пломбы при поверхностномили среднем кариесе учитывают как 1 УЕТ, сложное удаление зубакак 1,5 УЕТ.

В соответствии с нормативами врач-стоматолог при6-дневной рабочей неделе должен выполнить работу эквивалентную21 УЕТ, при 5-дневной — 25 УЕТ за рабочий день.

Показатели удовлетворенности населения стоматологическойпомощью:

♦ обеспеченность населения стоматологической помощью;

♦ обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубнымиврачами);

♦ обеспеченность населения стоматологическими койками.

Показатель обеспеченности населения стоматологической помо­щью характеризует доступность и степень удовлетворения потреб­ности населения в стоматологической помощи. Рассчитывают поформуле:

Обеспеченность тт „ ,

Число посещений стоматологов и зубных врачейнаселения = х1000

стоматологической „

Среднегодовая численность населенияпомощью*

*Примечание: показатель может рассчитываться отдельно для детского (до 17 лет включитель­но) и взрослого населения.

Значение показателя в 2007 г. в РФ составило 919,0 на 1000 насе­ления.

Показатель обеспеченности населения врачами-стоматологами(зубными врачами) является одной из характеристик ресурсного обе­спечения, которое необходимо для реализации потребности населе­ния в стоматологической помощи.

Рассчитывают по формуле:

ОбеспеченностьЧисло врачей-стоматологов (зубных врачей)
населениялечебного профиля на взрослом (детском) приеме
врачами-= х10 000
стоматологамиСреднегодовая численность взрослого (детского)
(зубными врачами)населения

Динамика показателей в РФ представлена на рис. 17.1. 1§ 0,5и Я* 0border=0 src=”/files/uch_group46/uch_pgroup123/uch_uch1338/image/48.jpg”>1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007СИ Обеспеченность населения врачами-стоматологами Обеспеченность населения зубными врачамиРис. 17.1. Динамика показателей обеспеченности населения врачами-стоматологами и зубными врачами в Российской Федерации (1998—2007).
а 3'5 8 3 II 2,5и§ 201 1,5«£ &

Показатель обеспеченности населения стоматологическими кой­ками служит характеристикой удовлетворенности потребности насе­ления в узкоспециализированных видах стоматологической помощи.

Рассчитывают по формуле:

ОбеспеченностьЧисло больничных коек стоматологического
населения= профиля х10000
стоматологическими
койкамиСреднегодовая численность населения

Значение показателя в РФ в 2007 г. составило 0,43 на 10 000населения.

Показатели нагрузки персонала. Нагрузку персонала стоматоло­гических организаций оценивают следующими показателями:

♦ среднее число посещений в день на 1 врача-стоматолога (зуб­ного врача);

♦ среднее число санаций в день на 1 врача-стоматолога (зубноговрача);

♦ среднее число вылеченных зубов в день на 1 врача-стомато­лога (зубного врача);

♦ среднее число удаленных зубов в день на 1 врача-стоматолога(зубного врача).

Показатель среднего числа посещений в день на 1 врача-стомато­лога (зубного врача) используют для оперативного ежедневного ана-
лиза нагрузки врача-стоматолога (зубного врача). Рассчитывают от­дельно для детского и взрослого населения по формуле:

Среднее число Число посещений врача-стоматолога (зубного врача)

посещений в день на за отчетный период

1 врача-стоматолога =————————————————————————-

(зубного врача) Число рабочих дней за отчетный период

Рекомендуемое значение показателя составляет для детскогонаселения 10, для взрослого — 12 посещений в день.

Показатель среднего числа санаций в день на 1 врача-стоматолога(зубного врача) является характеристикой полного оздоровления по­лости рта врачом-стоматологом или зубным врачом. Рассчитываютпо формуле:

Число санаций полости рта за отчетный период Число рабочих дней за отчетный период

Среднее число санаций

в день на 1 врача-стоматолога (зубноговрача)

Рекомендуемое значение показателя 2—3 санации в день.Показатель среднего числа вылеченных зубов в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) характеризует нагрузку на смешанномстоматологическом приеме. Рассчитывают по формуле:

Число вылеченных зубов за отчетный период Число рабочих дней за отчетный период

Среднее число вылеченных

зубов в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача)

Рекомендуемое значение показателя 7—8 вылеченных зубовв день.

Показатель среднего числа удаленных зубов в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) является характеристикой нагрузки насмешанном стоматологическом приеме. Рассчитывают по формуле:

Среднее число удаленныхзубов в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача)

Число удаленных зубов (временного ипостоянного прикуса) за отчетный период

Число рабочих дней за отчетный период

Рекомендуемое значение показателя 2—3 удаленных зуба в день.Два последних показателя используются также для расчета по­казателя, характеризующего качество стоматологической помощи —отношение числа вылеченных зубов к удаленным.

Показатели качества стоматологической помощи являются глав­ным результатом деятельности стоматологических организаций.Наибольшую значимость среди них имеют следующие:♦ отношение числа вылеченных зубов к удаленным;

♦ удельный вес осложненного кариеса;

♦ удельный вес осложнений после удаления зубов;

♦ частота случаев удаления постоянных зубов у детей.

Показатель отношения числа вылеченных зубов к удаленным ха­рактеризует уровень санитарной культуры населения, внедрениясовременных медицинских технологий и имеет специфическиеособенности для детского и взрослого населения.

Рассчитывают поформуле:

Отношение числаЧисло вылеченных зубов
вылеченных зубов =к удаленным*Общее число удаленных зубов — число удаленных
по смене прикуса
*Примечание: показатель можно рассчитывать отдельно для детского (до 17 лет включительно)и взрослого населения.

Рекомендуемое значение показателя для детского населения800:1 (для постоянных зубов), взрослого населения — 3:1.

Показатель удельного веса осложненного кариеса характеризуетуровень санитарной культуры населения, доступность стоматоло­гической помощи, квалификацию специалистов и обеспеченностьстоматологических организаций необходимыми материальными ре­сурсами. Рассчитывают по формуле:

Значение показателя не должно превышать 15%.

Показатель удельного веса осложнений после удаления зубов ха­рактеризует уровень профессиональной подготовки врачей-стома­тологов (зубных врачей), обеспеченность стоматологических орга­низаций необходимыми лекарственными средствами и расходнымиматериалами. Рассчитывают по формуле:

Удельный вес Число осложнений после удаления зубов

осложнений после =———————————————————– х100

удаления зубов Общее число удаленных зубов

Допустимое максимальное значение показателя 1,0%.Показатель частоты случаев удаления постоянных зубов у детей

характеризует качество организации профилактической работы,полноты и своевременности санации полости рта у детского населе­ния. Рассчитывают по формуле:

Частота случаевЧисло удаленных постоянных зубов
удаления постоянных =Х1000
зубов у детейОбщее число санированных детей

Допустимое максимальное значение показателя 1,5 на 1000 са­нированных детей.

Показатели диспансеризации больных стоматологического профи­ля. Диспансеризация больных, нуждающихся в стоматологическойпомощи, оценивается следующими показателями:

♦ эффективностью диспансеризации;

♦ долей санированных лиц;

♦ индексом Коллегова.

Показатель эффективности диспансеризации используют дляанализа динамического наблюдения больных, страдающих заболева­ниями полости рта. Рассчитывают по формуле:

Число больных, находящихся под диспансернымнаблюдением по поводу болезней полости рта сулучшением состояния (ухудшением, без изменения)Эффективность _ на конец отчетного периода

диспансеризации

Общее число больных, находящихся поддиспансерным наблюдением по поводу данногозаболевания на конец отчетного периода

Рекомендуемые значения показателя для группы диспансерныхбольных с заболеваниями полости рта: с улучшением состояния — неменее 85%, с ухудшением — не более 15%.

Показатель доли санированных лиц характеризует полноту сана­ции больных с заболеваниями полости рта, выявленных при меди­цинских осмотрах. Рассчитывают по формуле:

Число санаций полости рта
Доля _х100
санированных лицОбщее число лиц, первично обратившихсяза стоматологической помощью

Рекомендуемое значение показателя 100%.Индекс Коллегова характеризует уровень работы по профилак­тике и лечению заболеваний полости рта у детей в организованныхколлективах. Рассчитывают по формуле:

Число здоровых, ранее санированных и санированных приИндекс _ медицинских осмотрах детей в организованном коллективе

Коллегова

Общее число детей в организованном коллективе

Рекомендуемое значение показателя 1,0.

Контрольные вопросы

1. В каких учреждениях населению оказывают стоматологическую помощь?

2. В каких организационных формах оказывают стоматологическую помощьнаселению?

3. Перечислите основные задачи стоматологической поликлиники.Приведите ее примерную организационную структуру.

4. Каковы особенности организации стоматологической помощи детскомунаселению?

5. Какие основные задачи решает детская стоматологическая поликлиника?

6. В чем перспективы развития стоматологической службы в условияхрыночной экономики?

7. Какие основные формы первичной учетной медицинской документациииспользуют в стоматологических организациях?

8. По каким статистическим показателям анализируют деятельностьстоматологических организаций? Приведите формулы их расчета,рекомендуемые значения.

Источник: https://zakon.today/zdravoohranenie_1011/175-statistika-stomatologicheskih-99220.html

Пропедевтика стоматологии в вопросах. Раздел хирургической стоматологии организация хирургической стоматологической помощи населению

Медицинская документация в стоматологии

Какая документацияведется врачом стоматологом-хирургом?

Приказом МинздраваРФ в 1999 году был определен юридическийминимум медицинской документации, который включает в себя:

1. Медицинскаякарта стоматологического больногоформа №043 у (карта больного заполняетсяот руки, врачом или ассистентом поддиктовку врача, при каждом обращениибольного, где указываются данные жалоб, анамнеза заболевания, данные объективногоисследования, данные дополнительных илабораторных исследований, диагноз,проведенное лечение, назначенияконсультаций и направлений нагоспитализацию).

2. Листок ежедневногоучета работы врача стоматолога-хирургаформа № 037/у – 88 (данный документ врачобязан заполнять после смены, это отчето проделанной работе за один рабочийдень, данные санации).

3. Журнал записиамбулаторных больных, который дублируетлисток ежедневного учета работы врачастоматолога-хирурга.

4. Операционныйжурнал, куда записываются данные -протокол операций, выбранный методанестезии, Ф.И.О. ассистентов, медсестры,анестезиолога.

5. Контрольнаякарта диспансерного наблюдения форма- № 030/у. Заполняется на каждого больного,взятого на диспансерный учет. Хранитсяна рабочем месте врача, ведущегонаблюдение больного.

Кем представленштат персонала стоматологическихполиклиник, расположенных в городах снаселением более 25 тысяч человек?

В городских исельских стоматологических поликлиникахработают врачи стоматологи-терапевты,стоматологи-хирурги, стоматологи-протезисты,врачи-рентгенологи врачи-физиотерапевты,врачи-анестезиологи. Штат стоматологическихполиклиник обусловлен их категорийностью:

– Внекатегорийные– штат свыше 40 врачебных должностей;

– Iкатегории – от 30 до 40 врачебных должностей;

– IIкатегория – от 25 до 29 врачебных должностей:

– IIIкатегория – от 20 до 24 врачебных должностей;

– IVкатегория – от 15 до 19 врачебных должностей

– Vкатегория – от 10 до 14 врачебных должностей

Должностиврачей-стоматологов и врачейстоматологов-хирургов устанавливаютсяиз расчета:

– 4 должности на10000 взрослого населения города;

– 2,5 должности на10000 населения в сельской местности;

– 2,7 должности на10000 населения на других населенныхпунктах.

Должностьврача-рентгенолога устанавливается израсчета 1 должность на 15000 рентгеновскихснимков в год.

Должностьврача-физиотерапевта устанавливаетсяпо усмотрению Минздрава области, края,республики из расчета 0,1 должность на15 тыс. человек взрослого прикрепленногок поликлинике населения.

Средний медицинскийперсонал определяется как

– 1 должностьмедицинской сестры на 1 должность врачастоматолога-хирурга;

– 1 должностьмедицинской сестры на 2 должность врача-стоматолога;

– 1 должностьмедицинской сестры на 3 должность врачастоматолога-протезиста.

Должностьлаборанта-рентгенолога устанавливаетсяиз расчета 1 должность в смену. Должностьмедсестры по физиотерапии определяетсякак 1 должность на 15000 процедур в год.

Младший медицинскийперсонал представлен санитарками исестрами-хозяйками. Должность санитаркивыделяется из расчета 1 должность на 1должность врача стоматолога-хирурга,1 должность на 3 должности врача-стоматолога, 1 должность на 3 должностиврача стоматолога-протезиста, 1 должностьсанитарки на 2 должности медицинскойсестры физиотерапевтического кабинета.

По каким показателямможно оценить работу врачастоматолога-хирурга?

В целях развитиястоматологической помощи населению,упорядочения систем учета труда врачей–стоматологов и ориентации их работына конечные результаты приказом МЗ СССРот 25 января 1988 года № 50 была введенановая системы учета труда врачей,основанная на измерении объема их работыв условных единицах трудоемкости (УЕТ).

За 1 УЕТ принят объем работы врача,необходимого для наложения пломбы присреднем кариесе на терапевтическомприеме. При приеме больных с заболеваниямихирургического профиля – 1 УЕТсоответствует простому удалениюпостоянного зуба (в данное количествовключены затраты на осмотр, анестезию,заполнение документации).

Врач пришестидневной рабочей неделе долженвыполнить 21 УЕТ, при пятидневной – 25УЕТ в рабочий день.

В 1999 году приказбыл пересмотрен и усовершенствован. Внем были пересмотрены единицы приразличных видах работ, так например, за1 УЕТ на терапевтическом приеме взятобъем работы врача, необходимый только для препарирования кариозной полостипри среднем кариесе, а на хирургическомприеме – 1 УЕТ соответствует удалению1 молочного зуба. Удаление одногопостоянного зуба составит 1,5 УЕТ.

Какие показателиоценивают качества хирургическойстоматологической услуги?

Для оценки качестваработы врача стоматолога-хирургаиспользуются следующие показатели:

– Коэффициентоперативной активности, который равенотношению проведенных операций кколичеству принятых больных за год. Чембольше проведено операций, тем лучшеоценивается работы врача.

– Процент операционныхосложнений равен отношению количества осложнений к общему числу проведенныхопераций. Чем меньше данный показатель,тем выше уровень квалификации специалиста.

– Показательосложнений при операциях равен числуопераций, при которых наблюдалисьосложнения за год к числу всех операций,проведенных за год, умноженное на 100%.

– Летальность.Данный показатель используется восновном для оценки качества леченияв стационаре. Он должен стремиться кнулю, и равен отношению количествоумерших пациентов к общему количествупролеченных больных за год.

По России летальностьсреди хирургических стоматологическихбольных составляет 1,3 человека на 10000населения.

– Отношение числавылеченных зубов к числу удаленных. Поданным ряда авторов, значение показателяколеблется от 2,5 до 6,0.

– Показательобеспеченности населения госпитализациейравен отношению госпитализированныхстоматологических больных к среднейчисленности населения, умноженное на100 %.

– Число дней работыкойки в году равно отношению числакойко-дней, фактически проведенныхбольным за год к числу среднегодовыхкоек. Норма 320 – 340 дней.

– Показательпослеоперационной летальности равенчислу умерших после операции к числуоперированных больных, умноженное на100 %,

В чем заключенаразница между поликлиническим истационарным приемом?

Объем работыстоматолога-хирурга, работающего вамбулаторных условиях, представленследующими медицинскими услугами:

-простое илисложное удаление зубов и корней;

– зубосохраняюшиеоперации (резекция верхушки корня,гемисекция, реплантация, ампутациякорня);

– вскрытиеодонтогенные абсцессов (периостальных,пародонтальных);

– удаление небольшихдоброкачественных опухолей, проведениебиопсии;

– кист (в пределахне более 3-х зубов);

– камней из выводныхпротоков слюнных желез;

– ПХО поверхностныхран мягких тканей лица и полости рта;

– консервативноеи хирургическое лечение лимфаденитов;

– проведениепародонтологических операций;

– дентальнаяимплантология.

Объем и характерэтих хирургических манипуляций такой,что больной по окончании лечениясамостоятельно или с сопровождением может покинуть поликлинику. Такомубольному постоянное наблюдение врачане требуется, стоматолог-хирург егоосматривает и перевязывает в зависимостиот необходимости один раз в день иличерез день, при наложении шины 1 раз внеделю.

Больные с острымивоспалительными процессами, осложненнымисимптомом интоксикации, которые имеютриск распространения воспалительногопроцесса далее, например, абсцессы ифлегмоны, диффузные остеомиелиты,травмами костей лица, доброкачественнымии злокачественными опухолямичелюстно-лицевой области, врожденнойпатологией получают помощь в отделенияххирургической стоматологии ичелюстно-лицевой хирургии. Госпитализациястоматологического пациента определяетсяуровнем сложности предстоящей операции, оценкой общего состояния больного,необходимостью постоянного врачебногоконтроля над локальными процессами иобщим состоянием пациента, переносимостьюанестезии.

Какие функциональныеподразделения в хирургическомстоматологическом подразделении?

Оборудование иоснащение хирургического стоматологическогоотделения (кабинета) поликлиникиопределяется с учетом “Правил устройстваи эксплуатации стоматологическихполиклиник, отделений и кабинетов”

В хирургическомстоматологическом отделении, согласноэтим Правилам, должны быть следующиефункциональные подразделения:

– комната дляпациентов, ожидающих вызова врача.Площадь ее рассчитывается с учетомнормы 1,2 м на одного человека. Больныемогут ожидать вызова и в общем коридоре,что не является оптимальным вариантом;

– предоперационная— 10 м, которая при недостатке местаможет быть объединена с предстерилизационной:

– операционнаяплощадью 14 м (для всех амбулаторныхопераций, кроме удаления зубов);

– операционная скреслом (хирургический кабинет) площадьюне менее 14 м. Хирургический кабинетрассчитан на одно, два рабочих места(кресла), на каждое дополнительное кресло выделяется еще 7 м площади. Встоматологическом кабинете устанавливаетсяне более двух кресел.

– централизованнаястерилизационная (централизованноестерилизационное отделение — ЦСО), еслитаковой нет, то выделяется стерилизационная,где устанавливается сухожаровой шкафи УФО-камера.

Какиесанитарно-гигиенические требованияпредъявляются к оформлению стен?

Все применяемыедля внутренней отделки помещенияматериалы должны быть разрешены органамиГоссанэпиднадзора. Стены стоматологическихкабинетов должны быть гладкими, безщелей, все углы и места соединения стен,потолка и пола должны быть закругленными.Запрещается отделка стен лечебных ивспомогательных кабинетов (стерилизационных,моечных и др.

) гипсокартонными плитами,независимо от наличия или отсутствияполимерной пленки на их поверхностях. Цвет поверхности стен и поля в лечебныхкабинетах должен быть светлых тонов скоэффициентом отражения не ниже 40%.

Желательно использовать нейтральныйсветло-серый цвет, не мешающих правильномуцветоразличению оттенков окраскислизистых оболочек, кожных покровов,крови, зубов, пломбировочных и зубопротезныхматериалов.

Стены операционныхкабинетов должны быть облицованыфаянсовой плиткой светлых тонов на всювысоту стен. Полы также должны бытьпокрыты плиткой. Потолок необходимоокрашивать белой масляной иливодоэмульсионной краской. Всеперечисленные поверхности должнывыдерживать многократную влажнуюобработку с применением сильных моющихсредств.

Двери и окнаокрашиваются эмалями или маслянойкраской в белый цвет. Потолки окрашиваютсямасляными, водоэмульсионными, силикатнымиклеевыми красками в зависимости отназначения помещения. Полы могутвыстилаться линолеумом с обязательнойсваркой швов. В операционных они должныбыть антистатическими.

Какиесанитарно-гигиенические требованияопределены к воздухообмену и освещению?

Все помещениянеобходимо оборудовать приточно-вытяжнойвентиляцией, а лучше — кондиционерами.Оптимальная темпера воздуха в кабинетахи операционной должна быть 18-20°С.

Обеззараживание воздуха в хирургических кабинетах производиться при помощинастенных или напольных бактерицидныхоблучателей.

Для очистки и обеззараживаниявоздуха может быть рекомендованоприменение рециркуляционноговоздухоочистителя ОМ – 22, производимогопредприятием «САМПО» Спб (эффективностьочистки – 99,99%).

В рабочих кабинетахнеобходимо хорошее освещение,представленное двумя системами:естественной и искусственной. В своюочередь, система искусственного освещенияпредставлена двумя видами: потолочнымобщим освещением и локальным (бестеневыелампы или светильники стоматологическихустановок).

Искусственное освещение должно обеспечивать освещенностьне ниже: в лечебных кабинетах врачей,процедурных – 500 лк люминесцентнымилампами, 200 лк лампами накаливания.

Уровень освещенности, создаваемыйместными источниками, не должен превышатьуровень освещения более чем в 10 раз,чтобы не вызвать утомительной для врачасветовой адаптации при переводе глазс различно освещенных поверхностей.

Светильники общего и местного освещениядолжны иметь ответствующую защитнуюарматуру, предохраняющую органы зренияперсонала от слепящего действия ламп.

Каково оснащениестоматологического хирургическогокабинета?

Оснащениехирургического стоматологическогокабинета включает в себя:

– стоматологическоекресло (1-2);

– бормашину (обычноявляется составной частью современныхстоматологических установок);

– большой стерильныйстол или камеру для хранения стерильныхинструментов;

– 1 или 2 рабочихстолика для врачей;

– медицинский шкафдля хранения медикаментов, необходимыхдля оказания экстренной помощи, снадписями алгоритмов проведенияреанимационных мероприятий с указаниемдоз вводимых препаратов;

– шкаф для хранениярастворов антисептиков, шовногоматериала, хирургических перчаток,биксов, халатов, перевязочного материала,полотенец, салфеток;

– 2 раковины, жидкоебактерицидное мыло, щетки для мытья рукхирурга;

– письменный столс бланками, документами;

– негатоскоп(отдельно фиксируется на стене илиявляется со ставной частью стоматологическойустановки);

– кабинет долженбыть оборудован потолочными илинастольными облучателями ОБП-300 израсчета один облучатель на 60 м3 илиОБН-150 из расчета 1 облучатель на 30 м3.После влажной уборки бактерицидныелампы включают на 30-60 мин.

– кушетку и стулья.

Источник: https://studfiles.net/preview/4333195/

Путь права
Добавить комментарий